李今庸医案三 [复制链接]

五、桃花汤加减治愈虚滑痢疾一例

某，女，48岁。

初诊∶年12月6日。

主诉及病史;年8月患痢疾，时缓时剧，绵延20年，经武汉、医院治疗未效。后剖腹探查，诊断为"结肠溃疡"。年12月6日就诊于余。

诊查∶患者形体消瘦，精神疲乏，食欲不振，面色少华，常畏寒;大便时下脓血，便色乌黑，下血前常有多汗、小腹急痛，但无后重感，大便无血时则稀溏而色如果酱，或带白色粘液。近来发生上腹部满胀，每于切饿时刺痛，得食则减，遇寒则剧，口泛酸水。月经时断时潮;潮前小腹刺痛，经色乌黑。脉沉迟细弱。

治法∶治以桃花汤加味。

处方∶赤石脂30g干姜6g炒粳米15g*参12g白术12g炙甘草9g当归24g川芎9g白芍15g桂枝6g红花9g延胡索12g蒲*炭9g

服药5剂，大便基本成形，下血停止，便色转正常，汗出之症消失，畏寒减轻，精神、食欲、面色均好转，惟稍劳则小便遗出。仍拟原方去红花，加炙*芪12g。

又服药6剂，至12月28日，诸症悉退，劳则小便遗出亦好转，大便尚有时稍稀。再以原方去桂枝、蒲*炭，加山药12g、广木香4g以善其后。

又服药11剂，大便完全恢复正常，食欲转佳，体重增加，形体渐盛，诸症减退，其病告愈。患者脾肾虚寒，肠滑不固，故久久下痢以至20年不愈，虽病痢而无后重感。气虚阳弱，则精神疲乏、食欲不振、面色少华、畏寒、痢前多汗或大便带白色粘液以及腹部饥饿则痛、遇寒则剧、口泛酸水，脉沉迟细弱。络伤血瘀，则大便色黑或如果酱、上腹部刺痛。月经前小腹刺痛、经色乌黑，亦为血瘀之征。病久则精血亏损，故形容消瘦。遂本《金匮要略·呕吐哕下利病篇》"下利便脓血者，桃花汤主之"之法，以桃花汤涩肠固滑以止下痢，加*参、白术、炙甘草补脾益气，加当归、川芎、白芍、红花、延胡索、蒲*炭养血活血、止痛止血，加桂枝通阳温经，以助血行。服后精神、食欲、畏寒、大便均好转，下血及汗出亦止，唯劳则小便遗出，故于方中减去破血之红花，加炙*芪益气补虚以固摄，继之再去温通止血之桂枝、蒲*炭，加山药以益脾固涩，广木香利气以防补药之壅。

六、温胆汤加味治疗惊风一例

某，男，3岁。

初诊∶年9月。

诊查∶发病已数月，目珠青蓝，频发手足抽搐而两目上窜，舌謇不能语，口干，舌苔*厚，指纹色青。

治法∶与温胆汤加味。

处方∶竹茹10g枳实6g法半夏6g（打）茯苓6g陈皮6g炙甘草6g僵蚕5g天竺*6g石菖蒲5g

服药2剂抽搐即停止，病告痊愈。

肝胆相表里而属风木，其色青，开窍于目，主筋，在变动为握，其病发惊骇。痰热内阻，木郁生风，则目珠青蓝、手足抽搐而两目上窜、舌赛不能语、指纹色青。痰热郁结于内，故舌苔*厚;阻遏津液不能上布于口舌，故口干。温胆汤加僵蚕、天竺*、石菖蒲，化痰开窍，清热祛风。药中病故应手而愈。

七、柴胡加龙骨牡蛎汤为主治愈狂证一例

某，男，20岁。

初诊∶年12月5日。

主诉及病史;数年前曾发狂证多日。年11月其病复发，狂走妄行，善怒，甚则欲持刀行凶。同年12月5日就诊于余。

诊查∶哭笑无常，时发呆痴，伴头昏、耳鸣、失眠、多梦、心悸、两鬓有掣动感，两手振颤，淅然畏寒，四肢冷，面部热，口渴喜饮，大便秘结。唇红，苔白，脉弦细数。

治法∶投以柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹。

处方∶柴胡12g*芩10g法半夏10g*参10g生姜10g红枣3枚（擘）桂枝10g茯苓12g龙骨12g牡蛎12g大*8g

服药4剂，狂止症退，改以温胆汤加味。

处方∶竹茹15g枳实10g法半夏10g（打）茯苓10g陈皮10g炙甘草8g龙骨12g牡蛎12g枣仁10g（炒打）石菖蒲8g龟板10g

服药数剂，其病痊愈，至今未复发。

《素问·灵兰秘典论》说;"胆者，中正之官，决断出焉。"《灵枢·九针十二原》说;"胆为怒"。胆实痰郁，失其中正之用，无以正常决断，则善怒，甚则欲持刀行凶。胆主筋，司运动，其脉行于头面两侧，绕耳前后，故其狂走妄行、两手振颤、两鬓有掣动感而头昏、耳鸣。肝藏*，胆为肝之府而为肝用，故失眠、多梦。胆气通于心，心神失守，故其哭笑无常、时发呆痴而心悸。胆气郁而不伸，其阳郁结于内，则面部热、口渴、大便结、唇红、脉弦细数。其阳不达于外，则四肢冷而淅然恶寒。柴胡加龙骨牡蛎汤升发胆气、化痰、定神明。服药后怒止证退，再以温胆汤加龙骨、牡蛎、石菖蒲利窍化痰安神而收功。